Influencia del tiempo total de tratamiento en el resultado de la combinación de radioterapia externa y braquiterapia en pacientes con cáncer de cuello de útero

Abstract

En el presente trabajo se estudiaron los tratamientos combinados de radioterapia externa y braquiterapia de alta tasa recibidos por pacientes con cancer de cuello de utero, con el objetivo de determinar la influencia del tiempo total de tratamiento sobre el resultado de los mismos, y buscar opciones para compensar la perdida de efectividad que se produce al aumentar el tiempo total de tratamiento. En primer instancia se estudio el modelo lineal-cuadratico (LQ), el cual es recomendado para la comparacion y evaluacion de diferentes fraccionamientos y tasas de dosis. Utilizando el concepto de dosis biol´ogicamente efectiva (BED) fue posible cuantificar el efecto biologico de las radiaciones, y obtener la suma de las dosis de los tratamientos de radioterapia externa y braquiterapia, teniendo en cuenta la repoblacion acelerada que presentan ciertos tumores, como los que se analizaron en este trabajo. A partir de la BED fue posible obtener una expresion para la dosis equivalente a 2 Gy por fraccion (EQD2) para el tratamiento combinado de radioterapia externa y braquiterapia de alta tasa, y ası analizar el comportamiento de este parametro en pacientes cuyo tiempo de tratamiento total se encontraba entre los 44 y 81 dıas. Ademas se pudo estudiar la perdida de control tumoral a medida que aumenta el tiempo total de tratamiento. Finalmente se analizaron distintas opciones para compensar por las interrupciones en el tratamiento de los pacientes, las cuales ocurren principalmente en el curso de braquiterapia. Se obtuvieron valores de dosis por fraccion y dosis total de de HDR tal que el valor de EQD2 calculado se encontrara dentro del lımite de 8 semanas, a partir del cual se comienza a perder control tumoral. Luego en aquellos casos donde la dosis por fracci´on necesaria para compensar la interrupcion resulto mayor a 8 Gy, se modifico el esquema de tratamiento de forma tal que la dosis por fraccion resultara menor que el lımite establecido.